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汕尾市违规典型案例通报2例 [复制链接]

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一、汕尾市8医院违规使用医保资金案

汕尾市医保局运用大数据筛选生成疑点信息,并经现场核实,发现汕尾市8医院存在收取单胎、双胎、多胎顺产接生费用同时收取了胎心监测费用,涉及基本医疗保险住院报销范围人次金额共元。作出以下处理:1.追回8家医院违规重复收取的医保资金;2.责令其限期整改,医院按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,加强行业自律,规范医药服务行为。目前,医院违规收费元已全部追回。

二、汕尾市陆丰居民黄某某冒名门特报销案

经陆丰市医保部门核查,发现参保人黄某叶(直肠症患者)冒用已死亡的邱某员门诊特定病种(直肠癌)资格,于年4月20日至11月24日期间5医院就医取药并挂账报销医疗费用,涉及医保报销金额.6元。当地医保部门处理如下:1.责令黄某叶退回违法所得医保基金,并予以批评教育;2.医院医生未有效核验参保人医保就医凭证,造成他人冒名就医报销的行为给予通报,要求医保定点医药机构引以为戒,加强对参保人就医管理;3.责令该院限期整改,举一反三,严格执行实名就医购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。目前,黄某叶违法所得医.6元已全部退回医保基金账号。

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